子宮肌瘤的護理_查房

了解子宮肌瘤的病因，病理。

了解子宮肌瘤的常見變性。

掌握子宮肌瘤的分類。

掌握子宮肌瘤的臨床表現。

熟悉子宮肌瘤的處理原則。,病史匯報,姓名邵香林 床號7床 性別 女 住院號10062382 因發現子宮肌瘤3年，TCT異常1月于2016年8月15日入院。查體一般情況可，神志清，精神可，面色紅潤，心肺（-），腹平軟，腹部無壓痛及反跳痛，未及明顯包塊，肝脾肋下未及，移動濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動無障礙。神經系統無殊。婦科檢查外陰正常，已婚產型，陰道暢，宮頸輕糜，宮體前位，增大約孕75天，后壁突出，活動可，無壓痛，雙側附件未及明顯包塊及壓痛。,病史匯報,完善相關檢 浙江省杭州市桐廬縣人，已婚，育有一子一女（2-0-0-2），均平產分娩，既往體健，17歲4-5/30天，LMP2016年7月17日，量中，無痛經，無血塊，夫妻關系和睦，性生活正常，家庭和睦。

2016/8/17上午在全麻下行腹腔鏡輔助下全子宮切除雙側輸卵管切除術。術后診斷子宮肌瘤、宮頸慢性炎、左下肢靜脈曲張。傷口三處敷料干燥，持續止痛泵鎮痛，帶回腹腔引流管一根接低負壓，引流出少許淡血性液體。帶回留置導尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡血性。,病史匯報,2016/8/17.術后醫囑予特級護理、禁食、吸氧、心電監護、補液抗感染護胃止血對癥治療。

2016/8/18醫囑予停吸氧，心電監護，改二級護理，流質飲食。

2016/8/19患者已下床活動，肛門已排氣。醫囑予停止痛泵鎮痛。

2016/8/20醫囑予停留置導尿管，小便能自解，尿色清。停腹腔引流管，傷口敷料干燥。改普食。

2016/8/25 今日出院。,護理措施,一、一般護理 1、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、鐵、鈣的飲食，糾正貧血 2、陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫囑輸液、輸血 3、合理安排日?；顒?，協助生活護理，保證睡眠 4、做好會陰護理，保持會陰部清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單清潔。常用的會陰沖洗液為15000高錳酸鉀溶液 5、給患者耐心講解有關疾病知識及治療護理方案,護理措施,二、術前護理 1、心理護理了解患者對疾病和手術的認識，給予安慰 2、遵醫囑協助完成各項相關檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血 3、皮膚準備備皮范圍上自劍突，兩側至腋中線，下達大腿內側上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒,護理措施,二、術前護理 4、腸道準備術前晚餐后禁食水，術前傍晚予恒康正清液口服 5、陰道準備術前3天給予清潔陰道1次/晚，手術日晨再次清潔陰道 6、術前予留置導尿 7、了解手術日晨有無月經來潮，體溫升高等情況,術前的護理問題及措施,1、焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復有關。

1）相患者解釋相關疾病知識。

2）舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信 任感和治療的信心。

3）為病人提供表達內心顧慮、驚恐、感受和期望的機會與環境 4）幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統，減輕無助感。

2、知識缺乏缺乏子宮肌瘤疾病和手術相關的知識。

1）向患者解釋子宮肌瘤的病因及臨床表現 2）告知患者手術前、手術后的配合方法。,護理措施,術后護理 1、全麻去枕平臥6小時后協助翻身，術后次晨取平臥 2、監測生命體至平穩 3、觀察傷口有，無滲血，疼痛，必要時沙袋加壓4小時 4、做好預防術后并發癥護理，減輕患者疼痛和不適 5、術后第2天鼓勵患者床上翻身或下床活動，防止腸粘，觀察陰道有無出血,護理措施,術后護理 6、保留導尿24小時，保持通暢，觀察尿液性質，記錄尿量，每日會陰消毒。

7、全麻術后患者禁食12小時，連硬外麻醉者禁食6小時，開始協助飲水，根據醫囑指導進食，腸蠕動未恢復前進食易產氣食物，如甜食、含豆類食物,術后的護理問題及措施,1、疼痛與手術切口有關。

1） 主動解釋手術后疼痛的必然性，使患者心理接受。

2）醫囑予止痛泵鎮痛 3）協助患者取舒適的體位（平臥位），減少傷口 張力 4）指導家屬協助分散注意力。

5）保持病房環境安靜舒適,術后的護理問題及措施,2、活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關。

1）補充病人禁食期間所需的液體和電解質。

2）補液支持營養治療 3）勵患者早期床上活動，促進腸蠕動，防止腸粘連，拔除導尿管后協助其下床活動。

3、營養失衡低于機體需要量。

1）遵醫囑予對癥補液，補充其所需的電解質。

2）可以進食后，少量多餐，進食高蛋白，高能量、高維生素清淡易消化的食物。,術后的護理問題及措施,4、排尿異常與手術后留置導尿有關。

1）妥善固定導尿管，保證有效引流。

2嚴格無菌操作下更換引流袋。

3）會陰消毒每天兩次。

4）注意觀察小便的顏色，性質、量。

5）術后一天夾管，定時開放，訓練膀胱張力 5、潛在并發癥出血、感染的危險。

1）術后密切觀察引流液的顏色，性質、量。

2）妥善固定引流管，嚴格無菌操作。

3）密切監測體溫變化。,子宮肌瘤,概述子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤 好發年齡30歲-50歲，20歲以下少見。

組織學結構子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結締組織增生。,病因,確切病因尚不清楚，但細胞遺傳學研究25-50存在細胞遺傳學的異常。

雌激素長期刺激 孕激素 神經中樞活動,病理,病檢實質性球形結節，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。

外面有假包膜 鏡檢平滑肌纖維呈 皺紋狀排列,變性,自然發展的結局 變性---肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性。

常見五中 玻璃樣變 囊性變 紅色變 肉瘤變 鈣化,分類,按肌瘤生長部位分 子宮體部肌瘤 （90） 子宮頸部5,分類,按肌瘤與子宮 肌層的關系分 漿膜下20 肌壁間 60-70 黏膜下10-15,臨床表現,一、癥狀 1、月經改變肌瘤病人最常見的癥狀。月經周期縮短。經期延長，經量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。

2、腹部腫塊多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

3、百帶增多若合并感染則有惡臭膿血樣液流出。,臨床表現,4、腹痛、腰酸、下腹墜脹一般患者無腹痛，常有下腹墜脹，腰酸背痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛；
肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱、惡心。

5、壓迫癥狀 1）壓迫膀胱尿頻、排尿困難，尿潴留 2）壓迫輸尿管腎盂積水 3）壓迫直腸里急后重、便秘、大便不暢,臨床表現,一、癥狀 6、不孕和流產 7,、貧血 二、體征 多與肌瘤大小、數目、位置以及有無變性有關,診斷,1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史。

2、查體子宮增大，表面不規則、有結節感或宮口內或陰道內可見肌瘤。

3、B超檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法。

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查。,處理原則,可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。

治療的適應癥 1、隨訪觀察每3-6個月 肌瘤小無癥狀 隨訪異一次 近圍絕經期年齡 2、藥物治療丙酸睪丸酮 肌瘤在2個月妊娠大小 （雄激素）加急睪丸素 癥狀不明顯、無生育要求 圍絕經期年齡 3、手術治療肌瘤摘除術 肌大于2.5個月妊娠大小 子宮切除術 癥狀明顯導致繼發性貧血,健康教育,1、注意營養合理搭配，保持大便通暢 2、術后2月復查，3個月內禁止性生活，半年內避免體力勞動、不坐矮板凳 3、子宮肌瘤摘除術后避孕兩年，若病情有變化隨診,護理評價,1、病人能敘述子宮肌瘤的有關知識 2、腹痛消失 3、無感染發生 4、情緒穩定，配合治療,,,謝謝,,,謝謝觀看 2020,